每週一信EP.287【出院後的第一餐，誰來照顧？】
- 銀色大門-老人送餐平台
- 4月27日
- 讀畢需時 5 分鐘
已更新：4月29日
親愛的長輩大使～晚上好
出院後的第一餐，誰來照顧？
從「食物即藥物」看見醫療轉銜與營養照護的下一步
「出院後回家第一天，冰箱裡只剩下一罐醬瓜。」
一位長者家屬在門診回診時這樣說。
台灣的出院轉銜長照制度，致力於讓醫療與照顧不中斷。
然而在實務中，許多剛出院的病人面對的第一個挑戰，不是輪椅、不是醫療導管護理，
而是：沒有一頓適合他們的飯可以吃。
在病房裡，營養師一字一句叮囑注意事項，病人點頭如搗蒜。
但在回家的那一刻，這些叮嚀，就如紙上談兵，因為：沒有人幫他們把餐送到家裡。
「食物即藥物」：美國的醫療照護新觀點
2025 年 4 月，《Health Affairs》期刊發表一篇名為〈Food For Thought: A Vision For
Generative ‘Food Is Medicine’〉的專文，重新定義了營養在醫療中的角色。
他們提出一個核心主張：健康飲食應成為可以被處方的醫療介入。
這不只是公共衛生倡議，而是醫療制度中的一環。
美國已有多家醫療保險機構與醫療系統，針對糖尿病、心臟病與營養不良高風險病人，
提供定期「健康食物處方配送」，由社區組織承接執行。
這些送到家的不是便當，而是經過營養師設計、根據病人狀況量身訂製的「療癒型飲食」，
搭配送餐員回報病人狀況、協助觀察生活能力，成為另一種「行動中的照護紀錄系統」。
問題的核心：我們的照護挑戰從出院開始
台灣的出院轉銜長照制度，近年逐步強調個案管理師與長照專員的協作機制。
但從病人實際處境來看，仍存在照護斷層：
-醫院提供營養衛教，卻無法確保病人返家後具備執行能力；
-長照服務多以洗澡、陪伴為主，欠缺營養飲食支持；
-家屬多半無法準備需要特別設計的飲食，如易吞嚥、高蛋白、低鈉飲食等。
照護的「最後一哩」——病人家的餐桌，至今仍是制度盲區。
銀色大門的行動：讓「出院後第一餐」成為照護開端
銀色大門提出「出院營養照護銜接計畫」，以出院當天為起點，啟動三項行動：
1. 根據醫院營養評估，轉化為具體可執行的營養送餐方案；
2. 提供為期三至四週的過渡性營養照護餐食服務；
3. 由專業送餐員同步回報生活觀察紀錄，成為出院後健康監測的延伸。
這不是單純的社福介入，而是醫療照護轉銜的延伸。
雖然目前台灣長照政策中已有「送餐服務」選項（如 BA16-1 代購、代領或代送服務），
但多數僅限於：
-由照服員或志工協助外送既有餐點；
-餐食來源未必與病人健康狀況相符；
-缺乏每日服務紀錄與健康追蹤機制。
銀色大門的模式則有所不同：
-我們與醫院營養室直接合作，由醫療端主導營養規劃，確保餐食符合病人出院後的實際營養需求
-與在地社區廚房協力製作餐點，涵蓋 IDDSI 標準的高齡友善餐、高蛋白調理、糖尿病特殊設計等
-透過銀色大門自研的「長照送餐管理系統」 ，每日記錄送餐與關懷情況，並建立即時回報與追蹤機制，讓醫院能持續掌握病人返家後的健康變化。
這不只是餐點的配送，更是一種具體的照護延續與數位支持介入。
我們期待與醫院共同完成的三件事
1. 讓營養室的專業服務不止於病房，而能延伸至病人家中；
2. 協助個管師完成出院後第一週的生活照護追蹤；
3. 創造以病人為中心的持續照護循環，提升轉銜整體品質。
我們所建構的，不只是「長照送餐管理系統」，而是一套可持續運作的健康生活支持網絡，
也是目前公部門補助制度之外，能與醫療真實需求無縫接軌的創新解方。
若轉銜只是「資源轉介」，照護就容易落入掠奪式模式
《Health Affairs》一文指出，若醫療體系僅將營養照護視為一種「資源轉介」行為——
也就是病人出院後直接轉交社區處理，責任也隨之轉移——
這樣的合作關係，其實是掠奪式照護模式（extractive model）。
特徵包括：
-政府或醫療機構要求社區組織承擔照護任務，卻只給極低補助或未提供任何資源建設；
-要求回報詳細的成效數據，卻未提供資訊系統或行政支持；
-病人出院後的健康成果雖與醫療品質指標相關，卻全數壓在資源有限的基層組織肩上。
更直白的比喻是：
就像讓一位登山教練每天帶十位學員上山，卻不給繩索、不配補給，還要求每日寫報告——有人失足，責任全歸他。
這不是支持，而是消耗；不是合作，而是責任轉嫁。
我們所追求的，是「生成型照護模式」
相對地，生成型（generative）照護模式主張：
-醫療體系與社區組織共同建構照護基礎設施；
-提供持續性資源與能力建設，而非一次性的轉介；
-所有參與照護的單位，都能長期運作並實現其社區使命。
對醫院而言，這可能意味著：
-支援營養處方的設計流程，簡化轉介程序；
-提供短期餐食照護的經費與人力支援；
-與在地單位共同申請試辦計畫，創造制度化合作模式。
我們不只是把高齡的長者從醫院轉出去，而是透過長者所處的社區，一起接住他們。
您好，這是一則每週日晚上為您親自撰寫的一封信，來自銀色大門的一封信。
在這封信裡，您能夠知道銀色大門在成長、服務長輩等面向的細節，
為的就是邀請您可以一起參與服務長輩和創造台灣銀髮產業革命！
社團法人銀色大門老人福利協會的勸募字號新申請到囉！
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每天我們都堅持送出200份的餐點分享給長輩們，以及高關懷、邊緣戶與脆弱家庭，
不僅幫助長輩溫飽，達到預防醫療，更是每日關心帶來溫暖與愛的使命，
也間接創造了當地的二度就業婦女一起加入送餐行列，擁有津貼收入來源，
也助長的當地的餐飲店以及社區據點一起共好！
113年度銀髮族居家多元關照計畫
衛部救字第1131363857號
每週日的每週一信，紀錄一路上，
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